Péridurale

Bonjour! J'aimerais si quelques un(e) d'entre vous saurais comment se déroule une péridurale et les inconvénient de l'utiliser. J'ai entendu dire que cela prends environ 30 minutes pour avoir une péridurale et que les inconvéniens sois que la femme peut faire une hémorragie ou une crise cardiaque. Est-ce vrai qu'il faut prendre plein de test, comme test sanguins, avant de prendre la péridurale?
Merci de vos réponses!

J'ai aussi entendu dire que plus que la moitier du temps, les accouchements fais avec péridurale, se termine avec une césarienne parce que les femmes ne savent pas comment fort elle doivent pousser (parce qu'elle ne sentent rien) et ca retarde l'accouchement et il doivent faire l'accouchement par césarienne..

J'ai eu la péridurale 3 fois et je l,aurai pour mon 4 e la semaine prochaine. Pas besoin de test sanguin. Ok c,est une grosse aiguille faut pas bouger quand il pique pour pas qu'il touche la moelle épiniere mais apres tu n,as plus mal. Je n'ai pas eu de césarienne et oui tu sens quand c,est le temps de pousser. Ceux qui le sente pas c'est que la péri est trop forte.

es-tu enceinte?

Grigri

---

Non je ne suis pas enceinte mais j'aimerais plus tard avoir des enfants et j'ai peur de l'accouchement. Je sais qu'avec toute la technologie il n'a pas besoin d'avoir peur mais je me pose pleins de questions a ce sujet..sais tu combien de temps tu ne doit pas bouger pour la péridurale? Est-ce vraiment 30 minutes?

crise cardiaque ? hémorragie ? non non le seul risque c'est... le mal de crâne ! qui peut durer 48h, moi je l'ai eu il n'y a eu aucun souci, tu es assise au bord du lit, les pieds sur une chaise, généralement une infirmière te tient les jambes pour éviter les mouvements involontaires des jambes, on te fait une première piqûre anesthésiante et ensuite on fait passer un tuyau infinimement fin par une aiguille et voilà ! mais pour les doutes et les questions il ne faut pas hésiter à demander lors de la consultation avec l'anesthésiste !

perso, je ne tenterais po l aventure, car il peu y avoir effectivement des complications si elle est mal pratiquee... il faut penser ke ds notre colonne vertebrale il y a tout notre systeme "electrique" (le systeme nerveux)...
l injection se fait dans l espace peridurale; dans la region lombaire (entre les vertebres et la dure-mere ---> enveloppe meningee laplus externe !!!)

---

Bonsoir,

J'ignore si j'ai le droit de donner des liens ici mais je recommanderais d'aller consulter le site de l'Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) section Accouchement.

La péridurale, pour ma part, je sais malgré mon jeune âge (22) et le fait que je ne sois pas encore enceinte (ni même en essai) que je ne la prendrais pas.

Je suis intéressée par l'obstétrique et je me suis documentée à ce sujet. J'ai l'intention d'accoucher de mes futurs bébés à domicile. Par choix. Je n'ai pas envie de subir des protocoles hospitaliers invasifs et inutiles.

Complications de la péridurale

Incidences

Les complications les moins graves sont aussi les plus fréquentes. Les brèches dure-mériennes surviennent dans 1 à 2 % des cas. Les complications neurologiques bénignes sont de l'ordre de 1/1000, les plus graves de l'ordre de 1/10 000. Les compressions médullaires sont de l'ordre de 1/100 000. L'anesthesie locorégionale est responsable de 25 % des décès dus à l'anesthésie, essentiellement par la toxicité des anesthésiques locaux ou l'extension trop importante du bloc.

Echec de la péridurale
10 à 25 % des péridurales ne donnent pas satisfaction. Impossibilité de mettre en place le cathéter, analgésie insuffisante, latéralisation, péridurale trop efficace. Lors d'un échec il faut essayer d'analyser pourquoi en testant l'étendu du bloc avec un coton imbibé d'alcool. Si le niveau est inférieur à D10 ou supérieur à S5, il faut essayer de l'étendre en injectant un bolus de 5 cc supplémentaires. S'il est satisfaisant c'est que la concentration de 0,1% est insuffisante, il faut alors injecter un bolus de 5 cc à 0,25%.

Répercussion de l'analgésie péridurale sur le travail et le mode d'accouchement
La péridurale interfère probablement avec le déroulement du travail. La première partie le travail peut être ralenti s'il n'est pas suffisamment engagé par diminution des cathécholamines et par la diminution du tonus des muscles du petit bassin nécessaires à la rotation et à la flexion de la tête foetale; la seconde peut l'être également si l'analgésie est trop puissante par ses effets sur le tonus musculaire des muscles abdominaux et sur le désir de pousser qu'il peut faire disparaître. On a dit souvent aussi que le nombre d'extractions instrumentales et celui des césariennes étaient plus grand.

En réalité ce n'est pas l'impression que nous avons grâce aux techniques actuelles d'analgésie péridurale qui consistent à essayer de n'administrer que la dose nécessaire pour assurer une analgésie suffisante. Il faut bien différencier la sensation des contractions et la douleur. Nous encourageons les femmes a accepter une certaine sensibilité voire une certaine douleur en fin d'accouchement pour qu'elles puissent participer au mieux à l'expulsion. La difficulté est de trouver la bonne dose au bon moment. Il faut être présent.

Quant aux effets sur la dynamique utérine ils sont facilement traités par l'usage raisonné des perfusions d'ocytocine (Synthocinon®)

A l'inverse lors d'un travail trop violent ou devant un col hypertonique il arrive que l'on nous demande de mettre en place une péridurale pour régulariser le travail, ou relâcher le col. De même en cas de forceps ou de césarienne en fin de travail, ces gestes se font dans de bien meilleures conditions de sécurité et de confort sous péridurale que sous anesthésie générale.
La péridurale interfère donc certainement avec le travail mais ses inconvénients sont modérés, facilement traités, et ne l'emportent pas sur ses avantages.

Toxicité systémique des anesthésiques locaux et de leurs adjuvants
La toxicité systémique des anesthésiques locaux est d'ordre neurologique et cardio-vasculaire. Cette toxicité est la première cause de mortalité imputée à la péridurale. Elle est due à un surdosage le plus souvent secondaire à une injection intra-vasculaire méconnue. Elle se traduit:

sur le plan neurologique par des troubles de la consciences et des convulsions

sur le plan cardio-vasculaire par un collapsus du à une vasodilatation et un arrêt cardiaque par effet inotrope, chronotrope, bathmotrope négatif et effet arythmogène dus à l'action stabilisatrice de membrane de ces produits.

Le meilleur des traitements est la prévention en utilisant des doses fractionnées, une injection lente, des concentrations les plus faibles possibles, une dose test avec des solutions adrénalinées, un test d'aspiration, l'arrêt de la technique au moindre doute.

Le traitement curatif est purement symptomatique: Oxygène, remplissage, adrénaline, MCE.

Tous les anesthésiques locaux à cet égard ne sont pas équivalents.

La lidocaïne est un anesthésique local de durée brève, le moins cardiotoxique. Son bloc moteur et sensitif est puissant et court.

La bupivacïne que nous employons actuellement est d'action plus longue, le bloc moteur est moins fort et le bloc sensitif est meilleur que celui de la lidocaïne, qualités que nous recherchons pour l'obstétrique. Par contre il est beaucoup plus cardiotoxique et les accidents cardiaques sont très difficiles a traiter.

La Ropivacaïne est un anesthésique local qui arrive sur le marché. Il a les qualités de la Bupivacaïne sur le plan sensitif, mais son bloc moteur est moins puissant et il est moins cardiotoxique.

Les morphiniques sont souvent employés en association aux anesthésiques locaux à petites doses parce qu'ils permettent de diminuer les doses et les concentrations des anesthésiques locaux. Leurs effets secondaires sont faibles à ces doses: Dépression respiratoires quasiment inexistante, prurit modéré, rétention d'urines traitée par sondage, réactivation d'un herpès labial.

Hypotension artérielle: bloc sous-dural et rachianesthésie totale
L'hypotension artérielle est la conséquence habituelle du bloc sympathique du aux anesthésiques locaux. Elle est sans conséquences si elle est reconnue à temps et traitée par un perfusion adéquate de RINGER* et l'utilisation d'EPHEDRINE*. Elle est favorisé par le syndrome aorto-cave de la grossesse. Elle est grave si elle passe inaperçue puisqu'elle peut conduire à un arrêt cardio respiratoire. (bradycardie foetale, nausées chez la mère, perte de connaissance, arrêt circulatoire...)

Le bloc sous dural est du à la malposition du cathéter entre la dure-mère et l'arachnoïde.

La rachianesthésie totale est la conséquence de l'effraction de la dure-mère par le cathéter et l'intrusion brutale d'une grande quantité d'anesthésiques locaux dans le liquide céphalo-rachidien responsable de l'anesthésie totale de tout l'axe cérébro-rachidien avec bloc des nerfs sympathiques, cardiaques et respiratoires. Ces complications sont rares et accessibles à la réanimation si elles sont traitées à temps .

Arret circulatoire
Heureusement rare, l'arrêt circulatoire peut être la conséquence de la toxicité systémiques des anesthésiques locaux et de leurs adjuvants, d'une hypotension artérielle par bloc sympathique trop étendu, mais aussi il peut être du à une complication obstétricale à type d'embolie amniotique par exemple ou de choc septique..

Brêche de la dure mère
La brèche dure-mèrienne est provoquée par l'aiguille péridurale poussée trop loin qui perfore la dure mère. L'espace péridurale lombaire mesure 0,5 cm, il est parfois difficile à trouver. La fréquence des brèches dure-mèrienne est de l'ordre de 1 à 2%. Elle est responsable d'une fuite de liquide céphalo-rachidien, elle même responsable d'une hypotension dans l'espace sous arachnoïdien. Les structures nerveuses sont donc moins bien soutenues, surtout en orthostatisme. Les tractions sur les structures nerveuses et méningées expliquent le caractère orthostatique des céphalées.

Elle se manifeste quelques heures après la brèche par des céphalées frontales, occipitales, des douleurs cervicales, une raideur de nuque, une photophobie, parfois par des vertiges, des troubles de la vue et de l'audition. Toutes ces manifestations sont nettement aggravées par l'orthostatisme et améliorées par le décubitus. Elles durent en moyenne huit jours. Elles sont d'intensités variables, modérées à très invalidantes, obligeant certaines patientes à rester couchées dans la pénombre à un moment où elles voudraient s'occuper de leur bébé.

Des séquelles sont possibles à type de céphalées chroniques, d'atteinte des nerfs crâniens auditifs, oculaires, d'hématome sous duraux en cas de fuite importante et prolongée.

Leur traitement est fonction de leur gravité. Repos, hydratation, Paracétamol, Caféine, pour les plus légères. Blood-patch pour les plus invalidantes.

Le Blood-patch est le seul traitement vraiment efficace des céphalées post brèche. Il consiste à injecter dans l'espace péridural 15,20,25 cc du sang de la patiente en regard de la brèche pour rétablir la pression dans le liquide céphalo-rachidien. Les résultats sont excellents dans 90% des cas. Il n'est pas non plus sans risque de nouvelle brèche, d'infection, de lombalgie...

Il existe plusieurs diagnostics différentiels: Les migraines, les syndromes méningés toxiques (antiseptiques) et infectieux (méningite), les thrombo-phlébites cérébrales, les pneumatocèles, les syndromes toxémiques du post partum...

Il faut savoir qu'il y a 30% de céphalées spontanées dans la période du post partum immédiat, sans péridurale.

Tremblement, fièvre, frissons, dorsalgie et lombalgie
Il existe des tremblements, frissons, et une fièvre induite par la péridurale. La physiopathologie n'est pas connue de façon précise. Une perturbation de la thermorégulation est probable.

Les lombalgies du post partum sont par contre source de plaintes fréquentes (20%). Les études récentes ne démontrent pas de façon évidente une relation directe entre les lombalgies du post partum et la péridurale. Elles sont dues aux modifications hormonales et aux modifications de la statique vertébrale importantes et brutales du post partum. Elles sont également dues aux efforts violents et prolongés en position gynécologique de la période d'expulsion. Par contre la péridurale joue sûrement un rôle indirect en permettant à ces femmes de supporter longtemps des positions inconfortables et des contraintes dynamiques exagérées au moment du travail et de l'expulsion.

Complication neurologiques
Un incident mineur sur mille péridurale. Un accident grave sur dix mille péridurales. Il faut différencier les complications nerveuses en rapport avec la péridurale de celles qui sont purement obstétricales et de l'aggravation des pathologies neurologiques préexistantes (sciatique, SEP, tumeur cérébrale, canal lombaire étroit...)

Complications périphériques
Les atteintes nerveuses dues à l'anesthésie péridurale sont mono-radiculaires. Elles se manifestent par une douleurs fulgurante, irradiant dans le dos ou le long du membre inférieur ou dans la fesse. Elles sont dues au contact de l'aiguille de Thuoy ou du cathéter avec une racine nerveuse. Elles sont en principe sans conséquences graves. Persistent parfois quelques semaines des paresthésies ou des parésies séquellaires.

Les complications nerveuses secondaires à l'accouchement sont tronculaires, multi-radiculaires. Elles sont dues à la compressions des troncs nerveux par la tête foetale dans leur trajet pelvien , à l'élongation de ces nerfs, à leur compression ou à leur ischémie dues aux postures de la parturiente pendant son travail et son accouchement. La péridurale peut jouer un rôle indirect en facilitant ces postures. Les nerfs concernés sont surtout les nerfs fémorocutanés, sciatiques poplités externes, péroniers...

Devant toute lésion nerveuse il faut faire faire une exploration électromyographique pour situer la lésion et demander une consultation à un neurologue.

Complications centrales, médullaires.
Les complications médullaires sont plus rares mais infiniment plus graves. Elles peuvent être des hématomes ou des abcès périduraux responsables de compression médullaire et de paraplégies. Elles peuvent être également des méningites septiques ou aseptiques, des arachnoïdites chroniques, des hématomes sous duraux cérébraux. Toutes manifestations neurologiques dans un contexte de péridurale ou non doivent conduire en urgence à un scanner ou à un IRM. La sanction d'une de ces complications est souvent chirurgicale. Les résultats dépendent de la rapidité de diagnostic et de la mise en oeuvre du traitement Une compression médullaire se manifeste par une anesthésie qui ne se lève pas, une douleur en ceinture, une hypoesthésie et une parésie progressive sous-jacente, un syndrome de la queue de cheval. Les séquelles sont fréquentes.

Notion de syndrome lésionnel et sous lésionnel.
La gravité de ces complications expliquent les contre indications aux anesthésies rachidiennes: les hypertensions intracrânienne, les troubles de la coagulation, les traitements anticoagulants et antiaggrégants, les syndromes septiques.

Ces manifestation neurologiques peuvent aussi être spontanées, sans péridurale, en cas de malformations vasculaires, troubles de la coagulation, syndromes septiques, collapsus. Leurs manifestations peuvent être retardées.

Complications infectieuses
Méningites, abcès périmédullaires. Complications gravissimes. Nécessité de l'asepsie +++ Lavage des mains; masque; calot ...

Complications liées au matériel et à la technique
Les cathéters et les aiguilles peuvent se casser; les cathéters peuvent se nouer dans l'espace péridural.

Erreur de médicaments. ex eau pour préparation injectable versus sérum physiologique.

[www.bmlweb.org]

*************

Document écrit par des anesthésistes.

*************

Je trouve, pour ma part, scandaleux que les mamans ne soient pas mises au courant par leur anesthésiste pendant la visite au cours du 8ème mois de tous ces risques.
Il y en a même qui osent dire que "la péridurale, on peut y aller les yeux fermés..." (a)
Les risques existent.

Moi j'ai eu une peridurale pour mon deuxième bébé.On a fait une prise de sang avant l'accouchement et c'est tout.Je suis arrivée à la maternité avec le col dilaté 6 cm.L'anesthesiste est venu me faire la péridurale.J'étais assise sur le bord du lit et une infirmière me tenait devant.Une petite piqure pour endormir localement et c'était parti.je crois sa à durer meme pas 15 minutes.La seule chose qui m'est arrivé quand je venais de me rallonger était des nausées qui sont vite passer en me mettant un peu sur le coté.C'était merveilleux de sentir les contractions sans la forte douleur et j'ai su pousser convenablement puisque je sentait quand.J'ai mise au monde une magnifique fille de 4,250 grammes sans soucis !Juste une petite mal de crane le lendemain.Pose tes questions a l'anesthesiste sans retenu.La peridurale n'est pas dangereuse et peux soulager.

Je n'ai pas eu la péri... PArce que je crains trop les piqures... Essentiellement.
Et que je préfère faire tout au naturel.
Et je garde un beaux souvenirs des contractions!!

---

Ouh là là !!
Comme tout intervention chirurgicale, il y a des risques mais faut pas pousser !!!
Et si, on écoutait tout ce qu'il se passe de nos jours, on resterait cloitrer à la maison.

Il est vrai qu'il existe des risques liés à la péridurale mais ces risques sont infimes par rapport à la quantité de péridurale pratiquée. Tout d'abord seul l'anesthésiste peut la faire. J'ai eu 4 enfants et 4 péridurales et je suis encore là sans aucune sequelles (juste mal au casque pendant 2 jours et au dos).
Lors de la consultation avec l'anesthésiste un document est remis à la future maman sur lequel est mentionné les risques, ce document doit être signé per la future maman.
La péridurale est une merveilleuse invention!! Accoucher sans souffrir.
Avec la péridurale, on n'a pas mal et on ressent tout, le bébé passe et on le sent sans avoir mal. C'est merveilleux.

Et je reste bouche bée d'admiration devant SalwaetAdbou d'avoir accoucher sans péri. Bravo !!

---

a salwaetadbou


moi aussi j espere accoucher de mes future enfants sans peridurale si tu la fait
je pense pouvoir le fair

---

Y a vraiment pas de quoi rester bouche bée devant mon expérience...
J'ai rien fait d'extraordinaire.
Pour moi, c'était simplement inimaginable d'avoir recours à cette anesthésie!
C'est vrai que 60% de françaises la demande... Chacun son truc...
Personnelement, je me dis que si je "souffre" pas pour mon bébé à la naissance, qu'est ce que je vais être capable d'endurer plus tard?
Faut pas rire.
Sincérement, je suis contre la péri. D'un point de vue totalement personel.
Vu les risques liés, si, si... Les malaise après accouchement, les risques sur le foetus...
Et même sans les "risques"...
La fameuse "douleur" de l'accouchement... La plupart, la craigne, alors qu'elles savent pas ce que c'est... C'est rien d'abominable.
C'est le cheminement de bébé qui va pointer son nez. Et si on arrive à prendre les contractions comme alliées, et non comme ennemies (pour la plupart des mamans)... alors on souffre, on a mal, on veut dire stop...
J'ai hâte de réaccoucher... Sincérement... Et sans péri!!!!!!!!!!!!!!!!
Et encore une fois, y a rien d'extraordinaire à ça...
Y a 50 ans, on se posait pas cette question :-)
On mettait au monde, et c'est tout...
Bamby, je te pousse dans ton choix!!!!!!

---

coucou
salwaetabdou

non pas du tout c est juste que moi aussi j ai une peur bleu des piqure donc si j ai mal et que je peu avoir la peri je prefrere avoir mal que subir un trucs ton j ai enormenet peur de toute facon la douleur je prefererai la douleur que la peur voila pourquoi j aimerais accoucher sans peri sino pour infos si sa vous interesse j ovule le 14/04 premier mois d essai voila quoi en esperant vous annoncer bientot une bonne nouvel hihhihihihi byeeeeeeeeeeeee

---

bonjour,
je suis nouvelle sur ce site et je le trouve formidable !
Personnellement j'ai deux enfants, un garçon de 17 ans et une fille de 6 ans 1/2. Pour le garçon, à l'époque, on estimait que je n'avais pas le dos en assez bon état : donc aucun anesthésiste n'a voulu prendre le moindre risque. J'ai accouché sans rien, et ma fois la douleur proprement dite on l'oublie très vite ! ce n'était pas si terrible (et pourtant je n'ai pas peur d'avouer que je suis assez "chochotte" : peur des piqures, etc...). Pour ma fille, les risques semblaient moindres d'après le médecin, la technologie aidant... Ma fille en a décidé autrement : elle a pointé son nez à peine 15 minutes après la première contraction !!! donc pas le temps de faire quoi que ce soit, juste arriver en trombe à l'hosto... Voilà mon expérience : je voulais la péridurale (à cause de ma trouille naturelle), mais cela c'est passé autrement ! et la douleur, je ne m'en souviens plus !
Je dois quand même préciser que je n'ai pas eu des accouchements très longs !!! je pense que cela doit être différent dans ces cas là !!!
Bises à tous

---

la péridurale !! on en fait toute une montagne mais ce n'est pas mal pour les personnes "douillettes" (ne pas le prendre a mal) en ce qui me concerne péridurale pour le premier mais pas pour le second (il est arriver trop vite) et douloureux car arriver en siège + épisio et déchirement ! mais si c'était a refaire je le referais c'est géniale ! on sent tout pas besoin d'être guider pas une sage-femme on sait a quel moment pousser etc ... super expérience pour ma part et 2 accouchement totalement différent !

slt moi j'ai fait la peridural pour mon fils qui a maintenant 16mois et je l'a reprendrai pour mon 2em si j'en ai l'occasion sa soulage tellement sa dur pas longtemp sa picotte le dos surtout moi quand le chirugien me la fait l'infermiere me tenai et je l'ai pincer fort l'infermiere lol mais sa va je lui et pas fait mal la pauvre je voulai que se soit mon mari a sa place mais maintenant il ont plus le droit !! car y a trop d'evanouisement lol
les pauvre il peuvent pas s'occuper de l'homme et de la femme qui accouche mdr !!la ceringue et tres longue c'est vrai car il doivent toucher la moille epignair c'est pour sa qu'il veulent pas que l'on bouge car il y a un risque de paralisie, moi pour mon fils tous c'est tres bien passer !! tu vera le jour ou tu aura un enfant et que sa sera le moment d'accoucher c'est la ou tu prendre la bonne decision avec ou sans le plus beau c'est qui soit en bonne santer le reste on sans moque bisous

---